注意事項:
這個診療準則主要作為醫師和其他保健專家診療癌症病人參考之用。假如你是一個癌症病人,直接引用這個診療準則並不恰當,只有你的醫師才能決定給你最恰當的治療。
一、肝細胞癌篩檢
建議一:
肝細胞癌之高危險性族群應定期接受肝癌篩檢計畫。
*高危險群定義如下:
(1)慢性B 型肝炎患者。
(2)慢性C 型肝炎患者。
(3)原發性膽汁性硬變。
(4)任何原因造成之肝硬化。
建議二:
患者正在等待肝臟移植手術仍應定期接受肝細胞癌篩檢計畫。
建議三:
肝細胞癌篩檢建議使用超音波檢查合併血清alpha胎兒蛋白(AFP) 。
建議四:
肝細胞癌高危險群患者應每6個月實施篩檢一次。
•肝硬化患者依患者個別情況,可考慮每3 至6 個月實施篩檢一次。
•肝細胞癌患者經根除或緩和性治療後,亦建議每3個月實施篩檢一次。
二、肝細胞癌診斷
建議五:
超音波篩檢發現,在背景為肝硬化之肝臟中,發現有疑似肝細胞癌之大於2公分之結節,同時電腦斷層檢查或磁振造影檢查,至少有一種呈現典型肝細胞癌之典型血管特徵(動脈相呈高血管性合併在門脈相及靜脈相有顯影劑早期消褪現象),即可比照肝細胞癌治療。若不完全符合上述特徵,或背景無肝硬化時,建議實施肝臟切片檢查。
建議五之一:
超音波篩檢發現,在背景為肝硬化之肝臟中,發現有疑似肝細胞癌之1至2公分之結節,同時電腦斷層檢查或磁振造影檢查,至少有二種呈現典型肝細胞癌之典型血管特徵(動脈相呈高血管性合併在門脈相及靜脈相有顯影劑早期消褪現象),即可比照肝細胞癌治療。或AFP>200 ng/ml同時電腦斷層檢查或磁振造影檢查,至少有一種呈現典型肝細胞癌之典型血管特徵(動脈相呈高血管性合併在門脈相及靜脈相有顯影劑早期消褪現象),即可比照肝細胞癌治療。若不完全符合上述特徵,或背景無肝硬化時,建議實施肝臟切片檢查。
建議六:
若病患已準備接受手術切除,則不建議術前實施診斷性肝臟切片檢查。
建議七:
超音波篩檢發現小於一公分之結節,建議每3至6個月以超音波追蹤一次,如果經過兩年的追蹤,結節大小並沒有增加,可恢復至一般肝細胞癌篩檢計畫之篩檢頻率。
建議八:
肝臟切片檢查應由深具經驗之病理專家判讀,若切片檢查檢查結果為陰性,建議每3 至6 個月以超音波或電腦斷層追蹤一次,直至結節消失、變大或是具備肝細胞癌之診斷特徵。若結節變大,但仍無典型肝細胞癌之診斷特徵,建議重新安排切片檢查。
三、肝細胞癌分期
建議九:
評估肝細胞癌之預後,腫瘤分期系統必須綜合考量腫瘤階段、肝功能及身體功能,治療方式之評估亦須考慮預期壽命。 目前本院治療以TNM系統及BCLC class兩者為參考之分期系統。
四、肝細胞癌治療
建議十:
肝細胞癌患者之治療,優先評估能否手術治療(包括切除或肝臟移植) 。尤其在無肝硬化或代償良好之肝硬化患者,單一肝臟腫瘤以手術切除治療為主。
•所謂之代償良好之肝硬化,以Indocyanine Green retention (ICG) test 為主要判定參考。
•但單一腫瘤不大於5 公分、或2 至3 顆腫瘤且最大者小於3 公分的狀況下,臨床醫師可依患者狀況考慮局部腫瘤消除治療術(包括經皮酒精注射治療percutaneous ethanol injection therapy、及射頻燒灼治療radiofrequency ablation therapy)。
建議十一:
切除手術前後給予化學治療目前並不建議常規使用。但臨床醫師可依患者實際狀況考量建議給予手術後之輔助治療。
建議十二:
若肝細胞癌合乎米蘭規約(Milan criteria:單一腫瘤不大於5 公分或2 至3 顆腫瘤且最大者小於3 公分),肝臟移植手術為有效之治療選擇。
•台灣外科醫師專家共識,若大小超過米蘭規約,但符合舊金山大學規約(University of San Francisco, UCSF criteria:單一腫瘤不大於6.5 公分,或2 至3 顆腫瘤、最大者小於4.5 公分且總直徑不大於8 公分),臨床醫師可依患者狀況考慮是否接受肝臟移植手術。
建議十三:
若患者預期等待肝臟移植之時間超過六個月,應在手術前治療針對腫瘤先予治療。
建議十四:
局部腫瘤消除治療術為安全且有效之治療方式,若患者不適於接受手術切除治療時,可採取局部腫瘤消除治療術。或以此作為等待肝移植前之過渡治療。
建議十五:
動脈栓塞化學療法(Transarterial chemoembolization) 對於不適合手術治療之大腫瘤或多發性腫瘤、且無血管侵犯或肝外轉移時,為第一線之非手術療法。
建議十六:
但對於不適合手術、局部消除治療、或動脈栓塞化學療法之患者,臨床醫師可依患者實際狀況考量給予其他治療,包括標靶治療、經肝動脈注射化學治療、放射治療、免疫治療。