一、一般說明
胃惡性腫瘤包含數種細胞來源，各有不同名稱、不同治療方式、不同預後，例如:腺癌、間質基瘤、淋巴瘤…等，一般所稱的胃癌是指發生於胃粘膜的腺癌，也是此處闡釋的主角，胃腺癌為消化道常見的癌症，一般多見於中年以後的男性。衛生署公佈110 年國人十大主要死因，惡性腫瘤連續40年蟬連首位， 胃癌名列第八位， 大家有必要認清它。
二、分類
依癌細胞侵犯胃壁深度，分為早期胃癌及進行性胃癌；早期胃癌指的是癌細胞只侵犯到粘膜層或下粘膜層，超過這個範圍就稱是進行性胃癌，以前台灣因為做胃鏡的情況不普遍，大部份被診斷出胃癌時都已經是進行性疾病，近年來體檢慢慢盛行，早期胃癌也有慢慢增加的趨勢。
依組織型態學分為兩大類：腸型和瀰漫型。腸型源自胃癌前驅病灶如萎縮性胃炎或腸型化生，較常見於男性及年老病人，而且是胃癌流行地區主要的組織型態，顯示出其主要來自環境的影響。瀰漫型胃癌並未有源自公認的胃癌前驅病灶現象，在胃癌非盛行地區為主要的胃癌組織型態，較常見於女性及年輕病人。
三、引發原因
胃癌之發生，深受環境因素影響。
雖然大多數癌症的形成原因，至今仍不十分明瞭，它可能是由許多因子，經過許多過程逐步轉變而來的，對不同癌症而言，則也有不同「事物」會增加其癌變發生的機會，這就是所謂的危險因子。目前所知的胃癌危險因子主要與生活環境、飲食習慣、遺傳與免疫因素以及慢性胃病...等有關。
常見的胃癌「危險因子」，依其危險程度序列如下：
食物：流行病學的研究發現飲食的習慣與其內容與胃癌的發生有相當關係， 據統計喜吃醺烤的食物、燒烤的肉類，醬菜鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高。也有研究指出胃癌的發生率與鹽的消耗成正比。胃癌在韓國佔惡性腫瘤首位，和泡菜有相當關連。在另一方面，吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命Ｃ則相對胃有保護作用，較少發生胃癌。
硝酸鹽和亞硝酸鹽：食物的保存及調理方式與胃癌的發生有密切的關係，硝酸鹽存在於一些蔬菜，某些飲用水，但也使用於肉類的燻製，它也可使鹽漬的肉類看起來較鮮紅。食物內的硝酸鹽， 經腸胃內細菌還原成亞硝酸鹽，諸如幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)，與其他胺類再形成硝酸胺、亞硝酸胺。動物實驗已證實亞硝酸胺為頗強的致癌物，可引起胃裡細胞的癌變。另外有一點須特別注意是胃酸溶度太低，容易使細菌在胃裡滋生，增加了硝酸胺類的物質在胃裡的生成。
幽門螺旋桿菌：胃的長期的感染這細菌可引起慢性萎縮性胃炎，及一些免疫發炎反應。自1990初起就有許多研究報告指出，這細菌的感染與胃裡淋巴癌的產生有相當密切的關係，但對胃裡的腺癌則有爭議 。目前有些證據顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關。但是胃腺癌也發生在一些未感染幽門桿菌的人身上。所以說暴露幽門螺旋桿菌的感染，似乎會增加得到胃癌的機會，但它可能是一個較弱的因子。
遺傳：胃癌的家庭歷史，家族內有血親罹患胃癌，則其它人得胃癌的機會比一般人多2-3倍。但仍有疑義，因這些人增加胃癌機會可能是由於有較相似的生活環境與飲食習慣。
癌症家族症候群：遺傳性非息肉大腸癌或家族性多發性息肉症，除發生直腸大腸癌的機會較大外，產生胃癌的機率亦較高。
性別：已知男性發生胃癌的機會是女性的兩倍。但到底是性別本身的關係，還是由於生活習慣不同所致？仍在等待更多的研究。
老化：胃癌在50歲之後急速增加，年紀的變化扮演相當角色，研究指出或許與萎縮性胃炎在老年人發生率較高有關。
慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生：萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，胃黏膜也易形成腸上皮化生，胃癌的機會增加。年齡愈大，慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。至於腸上皮化生在病理化驗有可分成三種亞型，以分化不完整的第三種亞型產生癌變的機會最高。
先前的胃部切除手術：流行病學研究指出曾經接受胃部切除手術的人，約在15年後較一般人患胃癌的比率高約5-16%。所以接受過胃部切除手術的人，尤其是採 Billroth-II 吻合術的，10幾年後，若有任何上消化道症狀，都應接受內視鏡檢查。
胃息肉：息肉是小的瘤或黏膜長出香菇狀的贅物，絕大多數的胃息肉都不會有惡性病變，但是若胃腺性息肉大於2公分以上，其中30-40%會有惡性變化。
血型：早在1953年就有學者指出血型與胃癌的發生有關，A型的的人較其他它血型的人，得胃癌的機會多1/5。雖然已知血型是紅血球細胞上的抗原，與免疫系統有關，但為何Ａ型血型的人有較高胃癌的發生率並不清楚。 近年也有一些文獻不同意這種說法。
惡性貧血：惡性貧血是指因為胃無法生產一種物質，使得維他命B12吸收發生問題，缺乏導致的結果。這些人有1至12%會發生胃癌。
Menetrier's疾病：是種罕見疾病。也叫肥厚性胃病變，胃皺摺不正常增厚，胃酸很低，發生胃癌機會較高。
煙草和酒精濫用：這些生活習慣也都會增加胃癌發生機會。
四、臨床表現
胃癌初期只是局部胃壁稍為增厚，相對整個胃而言很難產生警訊。因此，初期病人沒有特異性的症狀，也沒有顯著的自覺症狀，極易被忽略掉，都是在做胃鏡時偶然發現。
最常見的臨床胃癌初期症狀是消化不良、肚子不大舒服或是上腹疼痛、輕微的噁心、反胃、 胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，通常症狀若持續兩星期以上就應該請教醫師作進一步的檢查，但此時常會忽略求醫。等到胃口變差、體重下降、出血、解黑大便，或甚至因胃幽門阻塞吃下東西就吐，或在腹部摸到腫塊時，才求醫。 這時多半病情已變嚴重了。胃癌生長的部位不同，所呈現的症徵兆也不同，長在胃的入口處賁門，在進食時，會有吞嚥困難的現象，若長在胃的出口處幽門,會出現上腹部飽脹或不適的感覺，甚至嘔吐。
多數初期症狀與胃潰瘍相似。若胃潰瘍經過內科藥物治療四週以上仍無法痊癒,應考慮是否是惡性的，此時就應該做胃鏡切片來證實是良性或惡性的。
臨床上醫師檢查病人時，如發現貧血、糞便檢查呈潛血反應，若在觸診時發現腹部腫塊、 黃疸、腹水、頸部淋巴腺腫大或直腸周圍有結節狀硬塊,均表示是胃癌晚期轉移的現象，少數胃癌患者會有皮膚肌炎,黑色棘皮病、神經肌肉病變、或低血糖症等。
臨床表現症狀則是模糊且不具特異性，以體重減輕、貧血、消化不良、容易疲勞、胸口不適為主，少部分以出血或穿孔表現。
五、診斷
診斷以胃鏡切片為主，上消化道鋇劑攝影及電腦斷層為輔;胃鏡可以直接觀看腫瘤及取得病理標本，做最直接診斷，但對黏膜下病兆及胃壁外情況則不知;上消化道鋇劑攝影可間接得知黏膜下病兆；電腦斷層可做術前分期，看周圍淋巴腺有無腫大，鄰近器官有無受波及，有無肝臟轉移等，作為能否手術及手術範圍的依據。
六、治療
胃癌的治療主要方式不外有三種：外科手術、化學療法與放射療法。
外科手術
胃癌的基本治療方法是以外科手術為主力，將腫瘤及其周圍組織及淋巴腺切除，是達到完全根治之唯一方法。假如已知是一至三期的病人，若無其他重大問題不能夠接受手術，都應接受外科處置。倘能切除乾淨，即所謂治癒性的手術，無論期別存活率還不錯，尤其是早期胃癌，五年存活率可達百分之九十以上。假若無法完全將腫瘤切除，治療目標則希望解決因癌細胞存在引起的種種問題、症狀與合併症，譬如在無法將病灶切除乾淨的胃癌，進行手術便是在於減少因胃癌病灶潰爛以起的出血，或是解決腫瘤引起的消化道阻塞阻塞。此時醫療的目的則在於使腫瘤變小，減緩腫瘤生長發育，預防其蔓延，藉以延長壽命，但不要期待能根治癌症。
胃癌手術依其切除部份大致可分成三種主要的類型：
末梢部的亞全胃切除術（Distal subtotal gastrectomy）：這手術除去胃的竇部，幽門與部份胃體部。有時一部份的十二指腸也會被切除。
上端側的亞全胃切除術（Proximal subtotal gastrectomy）：這手術除去胃底部、賁門與其附近的組織。食道下端有需要時也會被切除。
全胃切除術Total gastrectomy：將胃部全部切除。
通常手術的目的即希望有根治性的療效，所以進行手術時，一些周邊的器官組織有時也必須一併拿掉，尤其是局部的淋巴結及一些腹內網膜。
所謂的治癒性切除也就包含下列情況：
1. 沒有遠處轉移。
2. 手術切除後殘留的胃部其邊緣找不到癌細胞。
3. 假若鄰近的組織被癌細胞侵犯，但都能完全切除。
4. 附近的淋巴都能被清除乾淨。
癌病灶引起的狹窄所作的姑息性切除或繞道手術，如對於賁門癌引起的狹窄，可作胃造口術，胃幽門癌引起的阻塞且繞道手術不克施行時，可作空腸造口術，可供給營養。 此類病例之術式選擇，主要考慮改進生活品質。
近年來內視鏡手術，廣泛被應用。
早期胃癌的手術更是多樣；少數特殊型態之早期胃癌，若評估其淋巴腺轉移的可能性很小時，可以進行胃內視鏡電刀切除，切下的標本，再進行病理檢查確認。
化學治療
迄今醫學研究的結果，化學藥物治療對抗胃癌效果並不很好，一般用來當做輔佐療法，例如在一些接受手術的病人，合併有淋巴結轉移，使用化學抗癌藥物部份預防癌細胞再發， 提高手術後之存活率。但在某些情況的胃癌患者，化學療法仍可能做為胃癌的主要治療方式，例如在已有轉移，無法完全將腫瘤切除的病患，或是第四期的患者，可藉著給予化學抗癌藥物來延長存活時間。
胃癌的化學療法，抗癌藥的組合一直沒有標準處方，一段時間就有一些方法提出，每個醫療組織或醫院都有他們認為比較有效的組合。面對這麼多種的選擇，有時叫病患不知如何是好。其實要了解到，這些方法療效的差異並不大，不然早就有一個大家公認的治療方式了。一般醫師在做決定時會參考病人的情況。
化學藥物會殺死癌細胞，同時也會損害到正常的細胞。給予這些治療時，一定會有一些副作用的產生，必須小心注意。化學療法的副作用以消化道的症狀最為常見，包含消化不良、嘔吐、噁心，失去食慾，口腔潰瘍等等。其他常見的問題有掉髮，疲憊。比較嚴重的會有貧血、白血球下降、細菌感染、敗血症、內分泌失調等等。這些副作用目前也有了許多藥物可來預防或改善。
放射線治療
放射療法是使用高能放射線或各種微粒子去殺死癌細胞。傳統的放射線治療非胃癌治療的主力，屬於輔佐療法。通常在手術前或手術後，利用輻射照射腫瘤生長區域，殺除看不見、無法割除、或是殘留不乾淨的癌細胞，以達至局部控制之目的。放射療法有時也用以減輕一些臨床症狀，諸如疼痛、流血、和吞吃困難等。誠如其他破壞性的治療，放射線本身有其副作用，尤其是細胞轉換率較快的組織影響較大，例如腸胃道黏膜表皮即屬此類，因此在接受放射療法時病患常會有消化不良，軟便等症狀，但過些時日這些症狀通常會消失，若是合併使用化學治療，這些副作用也會較明顯。
七、存活率
胃癌的治療成績近年來已有進步，早期胃癌治療成績相當理想，唯進行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：第一期為94.9%至97.6%、第二期為70.4%、第三期為31.9%至56.7%、第四期為6.5%。
影響胃癌預後最明顯的因素為癌細胞浸潤胃壁深度及淋巴腺轉移。手術是唯一能夠根治的方法，只要病人情況許可，盡可能做根除性手術。
參考資料：
衛生福利部 110年國人死因統計結果
UpToDate
National Comprehensive Cancer Network guideline
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