應力性尿失禁的治療
50歲周太太，抱怨近幾年來，只要咳嗽、打噴嚏、跳躍甚至跑步，就會漏尿，一天好幾次，由於擔心產生異味，開始避免運動，或是使用護墊。直到前往婦產科求診，才得知這就是所謂的應力性尿失禁。
女性由於天生尿道短，胎兒經過陰道時骨盆肌底的肌肉群拉傷，或是懷孕期賀爾蒙影 響和子宮壓迫到膀胱，就會開始有尿失禁症狀。婦女尿失禁並不少見，40歲以上的婦女，大約一半都有尿失禁的問題而影響生活品質，常導致社交人際困擾，甚至自卑憂鬱等。因此當 出現症狀時，應積極尋求專業婦女泌尿科醫師做相關的檢查與治療。治療方式可分為保守治 療與手術治療。保守治療包含主動的骨盆底肌肉訓練(凱格爾運動)、生理回饋法及電刺激、 陰道雷射或體外磁波治療等。手術治療則為尿道中段吊帶手術。
應力性尿失禁手術治療的適應症為保守治療失敗、拒絕保守治療或是一開始就希望獲 得確定性的治療(definitive management)同時接受手術的風險。尿道中段吊帶手術大致分為三 代(如圖)。第一代為經恥骨後間隙(retropubic)的尿道中段吊帶，第二代為經閉孔膜 (transobturator)的尿道中段吊帶，是目前手術治療應力性尿失禁的標準做法，手術後治癒率 加改善率超過8成。經恥骨後間隙(retropubic)的手術方式為將吊帶由陰道往下腹兩側方向穿 出的方式將吊帶固定於尿道下方。經閉孔膜(transobturator)的手術方式為將吊帶由陰道往兩 側大腿內側穿出來固定。研究顯示經閉孔膜與經恥骨後間隙手術的治療效果沒有明顯差異， 經閉孔膜的方式可明顯降低對膀胱的傷害，但有比較高的風險會在術後感覺腹股溝或大腿內 側疼痛。第三代則為單一切口的尿道吊帶手術(Single-incision sling)，手術只需要一個位於陰 道前壁的小傷口而不需將吊帶穿出下腹部或大腿內側，所使用的吊帶網膜也比較少。單一切口好處是膀胱傷害少且也不會穿過大腿內側肌肉，術後較不疼痛，更加微創。研究顯示，單一切口短期一年的手術成功率與經恥骨後間隙或經閉孔膜手術無太大差異，但仍需要更多及更長期的研究數據來證明其治療效果。
圖片來源：http://www.smallscargyn.com/incontinence-and-pain/bladder-sling-tvt/