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肋膜、胸壁

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    [氣胸、肋膜積水]

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    氣胸分成

    自發性氣胸(無相關病史)--- 多為年輕男性、身材偏高且修長,身形偏瘦。

    續發性氣胸(多有相關病史) --- 常為慢性肺阻塞或長期抽菸病人,胸壁形狀常為桶狀胸,或有肺部慢性疾病、發炎感染、癌症。

    創傷性(醫源性)氣胸 --- 車禍、胸部挫傷、肋骨骨折常會造成立即性甚至是延遲性氣胸,在醫療治療行為過程中也會有氣胸的狀況。

    症狀與治療原則:多以突發性胸悶、胸痛、喘等方式,可能有觸發的時間點(劇烈咳嗽、搬運重物等),自發性氣胸第一次發作如果沒有持續漏氣(>4天)、雙側氣胸、或明顯影像上異常肺氣泡,建議氧氣治療或引流管放置,自發性氣胸第二次發作則復發率高,建議手術治療;續發性氣胸則是治療腹部相關病史,並考慮行肋膜沾黏手術(化學藥物或手術器械),以減少在入院或感染風險;創傷性(醫源性)氣胸以病人嚴重程度考量,引流管放置或手術治療合併的胸壁創傷(如血胸及肋骨骨折)。

    肋膜積水:簡單區分成

    (1)身體方面:心臟、肝臟、腎臟功能差造成身體水分積在胸腔的空間,若沒有造成呼吸不順,以保守性治療、身體調養為主要。

    (2)免疫功能:有發燒、胸悶不適、呼吸不順等持續性症狀,肺部感染(社區性肺炎、結核病)可能導致肋膜積水產生並造成細菌感染,需要早期治療與確定診斷(抽水引流、甚至手術)。

    (3)惡性胸水:本身有乳癌、肺癌、甲狀腺癌、食道癌、肝癌或胸腔相關疾病,肋膜積水可能是惡性腫瘤細胞擴散的表徵,須早期診斷(抽水引流、胸腔肋膜手術切片)

    (4)術後積水:不論是心臟或是肺部手術,術後的前幾個月會有一些殘存的肋膜積水保護胸部的器官組織,需定期追蹤狀況。

     

    [膿胸、血胸]

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    膿胸

    若有發燒、胸悶不適、呼吸不順等持續性症狀,肺部感染(社區性肺炎、結核病)可能導致肋膜積水產生並造成細菌感染,從症狀發現過了一段時間,肺部的積液轉造成化膿感染的症狀,早期處理有機會用引流管合併抗生素治療可以得到改善,若胸腔裡面的發炎感染久了,轉變成濃稠或偏固態的膿塊,則需要手術處理(微創胸腔鏡或開胸手術)。

    血胸

    大部分的血胸非自發性產生,多為撞傷、胸部挫傷或肋骨骨折引起,早期引流或手術清創會減少裡面血塊造成感染化膿的風險,改善呼吸功能;另外胸部挫傷可能會導致延遲性氣血胸,若是本身有肝臟腎臟功能不佳、凝血功能異常、肋骨骨折斷端影響胸壁等風險都會造成容易出血,需要3-4天後回門診追蹤胸部X光片。

     

    聯絡人:蔡秉中       資料來源:胸腔外科       聯絡資訊:tpchung@vghks.gov.tw 

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