治療重度二尖瓣閉鎖不全的新型微創手術
二尖瓣,又名僧帽瓣,是左心房將血液注入左心室的閥門,由前後兩個葉片所組成。二尖瓣的結構比較複雜,它形狀類似降落傘,除了兩個葉片類似降落傘的傘面外,還有左心室乳頭肌及腱索可以控制瓣膜葉片開合,功能如同降落傘的傘索。因此,左心房、左心室、二尖瓣本體及腱索,只要任何一個部件出問題,二尖瓣就無法正常運作,進行造成二尖瓣閉鎖不全。正常人通常會有輕度二尖瓣閉鎖不全,且絕大多數不會有症狀,因此不需要處理;中度閉鎖不全患者,則根據致病原因,使用藥物治療即可;重度二尖瓣閉鎖不全患者通常會有心衰竭或心律不整等症狀,且治療上需要詳細評估。
治療重度二尖瓣閉鎖不全,首先要找出二尖瓣閉鎖不全的成因,因此需藉由食道心臟超音波仔細二尖瓣的整體結構,判斷二尖瓣閉鎖不全的成因是原發性還是次發性。原發性二尖瓣閉鎖不全的病因,是二尖瓣的葉片破損,或是腱索鬆弛或斷裂所以引起。次發性二尖瓣閉鎖不全,常是左心房或是左心室病變造成,但葉片及腱索沒有大問題。
重度原發性二尖瓣閉鎖不全,開心手術修補辦膜或置換瓣膜是公認最好的治療方式。但仍有少數患者因年紀太大(如大於75歲)且合併其它疾病(如腎功不佳、肺功能不佳等等),以致開心手術風險過高而無法接受手術。重度次發性二尖瓣閉鎖不全,則需找出左心房或左心室病變的成因(如慢性心房顫動、冠狀動脈狹窄、心肌梗塞或重度左心收縮功能不全等等),並加以治療,但單純開心進行瓣膜手術對這些患者並不會帶來較好的預後。
根據臨床研究,對於開心手術風險過高的重度原發性二尖瓣閉鎖不全患者,或是已經接受最佳化藥物治療的重度次發性二尖瓣閉鎖不全患者,利用MitraClip(二尖瓣夾合器) 進行二尖瓣膜修補,可以有效減低二尖瓣閉鎖不全的嚴重度,且病人的生活自理能力也會明顯進步。
MitraClip的其操作方式為,經由股靜脈(傷口大約1公分),進行心房中膈穿刺,將導管經由右心房推送至左心房,在食道心臟超音波的指引下,將二尖瓣夾合器精準地夾合二尖瓣前後兩葉的病灶處,進而減少二尖瓣閉鎖不全的嚴重度。施作過程中,需要多位心臟內科及心臟外科主治醫師同心協力操作心臟食道超音波及二尖瓣夾合器,是一個十分考驗團隊合作的手術。
高雄榮民總醫院,擁有全台最高檔的心臟超音波儀及複合式手術室、專業的心臟超音波醫師及介入性心臟內外科醫師。在萬事俱備之下,本團隊已完成南台灣最多例的MitraClip經導管二尖瓣修補術。