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監督管理相關文件(含修正案/追蹤審查/結案/計畫中止或終止/試驗偏離或背離)清單

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    監督管理相關文件(含修正案/追蹤審查/結案/計畫暫停或終止/試驗偏離或背離)清單

    說明:

    1. 請按照您計畫設計之需求,下載適合的文件範本套用,若無法下載,請改用Google Chrome或Microsoft Edge等瀏覽器,謝謝。

    2. 請採用最新文件範本通報,並請於MedAIRA系統上傳相關申請文件,未採用最新版文件之案件,行政審查時將以退件辦理,以符合最新法規及衛福部相關規定,不便之處 敬請見諒。

    檔案下載

    共同必備文件

    下載

    1. 審查費用繳款證明(繳費金額及程序請詳閱審查費、繳費方式及送件流程

    N/A

    2. 送審文件清單

    下載

     

    申請案件種類 需檢附/上傳文件 (若為本會標準化文件或繳款資訊,將游標移至藍色字體,該項目可點選下載)
    修正案

    1. 簡易審查範圍評檢表(簡易審查適用)
    2. 計畫修正案申請表(MedAIRA線上填寫)

    3. 修正前文件
    4. 修正後文件
    註1:文件修改處必須以「紅字」標示並有版本日期(追認修正案請檢附其他委員會通過之公文與同意函)。
    註2:文件須加註版本,若有修正受試者同意書請以本院核定之最後版本進行修正。
    註3:若涉及變更新案需檢附簽名之文件,計畫主持人則需簽署姓名及日期。

    持續審查案

    1. 簡易審查範圍評檢表(簡易審查適用)

    2. 持續審查申請表(MedAIRA線上填寫)
    3. 收錄個案描述表
    4. 受試者同意書簽名頁影本(若有招募研究對象、掃描後上傳MedAIRA
    5. 計畫主持人、共同/協同主持人及研究人員之臨床試驗、醫學倫理及利益衝突等相關訓練課程證明

    6. 顯著財務利益申報表(MedAIRA線上填寫)
     註:受試者同意書簽名頁影本,第一份須為完整版之受試者同意書。

    結案、終止及撤案

    1. 臨床試驗結案/終止/撤案申請書(MedAIRA線上填寫)
    2. MedAIRA受試者名單(含對照組)(若有招募研究對象)
    3. 受試者同意書簽名頁影本(若有招募研究對象、掃描後上傳MedAIRA
    4. 成果報告

    試驗中止/暫停 1. 其他事項通報表
    2. MedAIRA受試者名單(含對照組)(若有招募研究對象)
    3. 受試者同意書簽名頁影本(若有招募研究對象、掃描後上傳MedAIRA
    4. 成果報告
    試驗偏差案 1. 試驗偏差通報申請書

     

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