屏東榮總代謝減重門診
肥胖與健康息息相關，以下將簡單介紹肥胖如何影響健康，過重、肥胖的定義，以及代謝減重門診處理原則。
- 肥胖與健康：當身體累積過多脂肪而對健康產生危害時，便稱為肥胖症，特別是腹部肥胖，為許多慢性疾病的主要危險因子，包含增加3倍代謝症候群、糖尿病、高血脂風險，增加2倍高血壓、高尿酸、心血管疾病、退化性關節炎、不孕症，甚至提高部分癌症1-2倍風險 (大腸癌、乳癌、子宮內膜癌等)。
遺傳雖會影響，但絕大部分肥胖與不良生活及飲食習慣有關，因此世界衛生組織表示「肥胖為一可預防與治療的慢性疾病」呼籲重視肥胖問題。
- 體重過重及肥胖定義：衛生福利部國民健康署定義身體質量指數 BMI (體重/身高平方(kg/㎡))
- 成人BMI標準
- 正常：18.5 ≤ BMI <24
- 過重：24 ≤ BMI <27
- 輕度肥胖：27 ≤ BMI < 30
- 中度肥胖：30 ≤ BMI < 35
- 重度肥胖：BMI ≥ 35
- 兒童及青少年
- BMI超過該年齡層85百分位為過重
- BMI超過該年齡層95百分位為肥胖
(兒童與青少年BMI)
BMI 為常用且方便使用指摽，然而其無法判斷身體組成，搭配其他判斷肥胖指標，揪出隱形肥胖(看起來不胖，BMI正常，卻體脂肪過高)。
一. 體脂肪率：女性 > 30%，男性 > 25%
脂肪過度堆積為影響健康及代謝關鍵，因此體重之外，體脂肪率更為判定肥胖重要指標。體脂肪率需使用特定儀器測量，臨床常用雙能量X光 (DXA) 或人體生物電阻(BIA) 測量。
二. 腰圍：女性 > 80 公分，男性 > 90公分
三. 腰臀比：女性 > 0.85，男性 > 0.95
腰圍或腰臀比為另一常用指標，可以反應腹部肥胖情形，容易執行，也適合作為自我檢測及追蹤方法。(如何測量腰圍)
- 代謝減重門診
- 醫師詢問病史、理學檢查、評估飲食、身體活動、生活型態，分析肥胖成因
- 必要時安排抽血檢查，評估血糖、血脂、尿酸、肝腎功能、甲狀腺功能等
- 飲食營養、運動計畫、行為改變衛教
- 需要時開立自費減重藥物處方
目前美國食品藥物管理局(FDA) 及台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)均核准的藥物有：
- 羅氏鮮 Orlistat (Xenical)：
- 途徑：口服，隨餐服用，可使用至一天三次
- 機轉：腸胃道脂肪分解酵素抑制劑，減少腸胃道脂肪吸收
- 常見不良反應：油便，排便急迫性及頻率增加
- 不建議使用族群：慢性吸收不良症候群、懷孕或哺乳中婦女、未滿12歲兒童
- 善纖達 Saxenda (Liraglutide)：
- 途徑：皮下針劑，一天一次
- 機轉：為類升糖素胜肽 (GLP-1 agonist)，抑制食慾、增加飽足感、延緩胃排空
- 常見不良反應：噁心、嘔吐、腹瀉
- 不建議使用族群：個人或是家族病史有甲狀腺髓質癌(MTC)或第 2型多發性內分泌腫瘤綜合症(MEN 2) 、懷孕或哺乳中婦女、未滿12歲兒童
- 康纖芙 Contrave (Bupropion/Naltrexone)：
- 途徑：口服，一天兩次，一次1-2 錠
- 機轉：抑制食欲及對食物的渴望
- 常見不良反應：噁心、便秘、頭痛、頭暈、失眠、口乾
- 不建議使用族群：癲癇、中樞神經腫瘤、躁鬱症病史，使用其他含 bupropion 或含 naltrexone 成份藥物，長期使用類鴉片或鴉片藥物(嗎啡)，使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)
- 如重度肥胖BMI ≧ 35 kg/㎡經飲食、運動控制仍無法達減重目標，且合併慢性共病可轉介接受自費減重手術。